一、中醫皮內針法是什么

皮內針法又稱埋針法，它是將一種特制的針具留置于皮內或皮下，進行較長時間刺激的一種方法。

它是毫針留計法的發展，對提高某些疾病的 臨床效果有一定作用。

器具藥物：

目前用得較多的皮內針針具為顆粒式（麥粒式）和撳釘式兩種。以撳釘式更較方便而穩妥，故使用更廣泛。

操作方法：

由于皮內計要在皮內留置較長的時間，選取的穴位應該不妨礙人體正常的活動，故多選用耳穴。具體操作有以下兩法。

1、顆粒型皮內針刺法：皮膚嚴格消毒后，以鑷子夾住針柄，沿皮下將針斜刺人真皮內，進針0.5～1.0厘米，再以長條膠布順針身的進人方向粘貼固定。本法多用于體穴或耳穴透穴時。

2、撳針型皮內針刺法：皮膚嚴格消毒后，用鑷子夾住針圈，對準穴位直壓刺人，使針圈平附于皮膚上，再以小塊膠布粘貼固定。本法多用于耳穴。

埋針時間，據病情和氣候而定，夏天不宜超過2日，冬天可3～4日。

適應病癥：

多用于易反復發作的病癥，如神經性頭痛、偏頭痛、肋間神經痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、膽絞痛、胃痛、心絞痛等。也適宜于高血壓、哮喘、月經不調、遺尿等慢性病癥。

注意事項：

皮內埋針一定要重視無菌消毒。皮內針針具最好用一次性針具，或浸泡于75％乙醇中，臨用時以消毒鑷子夾出。埋針后，如病人感覺刺痛或活動不便時，應取出重埋。夏天埋針，因出汗多而易發生感染，埋針局部如有疼痛不適，即應取出。

二、做針灸需要注意些什么？

做針灸，以下幾點針灸注意事項要牢記：

1、過度饑餓、疲勞者

應在休息、進食后再行針灸，否則容易引起暈針。暈針的表現是突然出現精神疲倦、頭暈目眩、心慌氣短、惡心欲嘔、面色蒼白、出冷汗等。若有上述情況，應及時告知醫師處理。暈針患者一般平臥休息后即可恢復正常。

2、針刺產生的疼痛感主要是針進皮膚時產生

針灸師可將絕大多數疼痛感降低到完全可以忍受的輕微程度，請初次接受針刺的患者不要緊張，盡量放松，以利于施針。針進皮膚后一般患者會感到針下有酸、麻、脹、重，或熱、涼、癢、抽搐、蟻形等感覺，部分穴位有時可有不同程度的觸電感或其他針感傳導及擴散等現象，這是正常的針刺反應，中醫稱之為“得氣”。

3、患者在進行針刺操作時應取舒適自然的體位

否則留針期間容易疲勞;留針期間肢體不宜再動，以免發生折針、針體移位誤傷組織等不良后果。有的患者針后穴位局部有一些不適感，一般數小時內消失。

4、針進皮膚后若又感到疼痛

可能是針尖碰到了血管，請告訴醫師，以便調整針刺方向，避開血管。針刺有時碰到小血管引起出血，這是難免的，除有些部位影響美觀外，對人體沒有什么危害。針孔處出現小血包應用力按壓3分鐘以上，局部小塊青紫，一般不必處理，可逐漸自行消退。

5、針灸留針時應閉目養神

看書看報看手機聊天等會降低針灸的療效。

6、針孔處皮膚應保持潔凈

一般針后2小時不要著水，以防感染。運用火針、挑刺、刺血或耳穴割治處，一般針眼當天不要著水。

三、皮內注射皮下注射.肌注的具體部位在哪里

常用注射法

一、皮內注射法（ID）

皮內注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

（一）目的

1．用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。

2．預防接種。

3．局部麻醉的先驅步驟。

（二）部位

1．皮膚試驗 取前臂內側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認。

2．預防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

（三）用物

注射盤內放無菌1ml注射器和4.5～5 號針頭，按醫囑備藥液。

（四）操作方法

1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應和醫生取得聯系，更換其他藥物后再作試驗。

2．用1ml注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。

3．選前臂掌側（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內（圖10－5）。

4．待針頭斜面進入皮內后，放平注射器，注入藥液0.1ml, 藥量要準確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。

5．注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應。

圖10－5 皮內注射法

6．如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后，對照觀察反應。

（五）注意事項

皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。

二、皮下注射法（H）

皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

（一）目的

1．需迅速達到藥效、不能或不宜經口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2．局部麻醉用藥或術前供藥。

3．預防接種。

（二）部位

上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方（圖10－6）。

圖10－6 皮下注射部位

（三）用物

注射盤內無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫囑備藥液。

（四）操作方法

1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。

2．將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。

3．注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。

（五）注意事項

1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。

2．盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

3．經常注射者，應更換部位，輪流注射。

4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。

圖10－7 皮下注射法

三、肌內注射法（IM 或im）

肌內注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。

（一）目的

1．和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。

2．不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者。

（二）部位

應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。

1．臀大肌注射定位法

（1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角（從髂后上棘至大轉子連線），即為注射區（圖10－8）。

（2）聯線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10－8）。

作者： 天使也美麗 2006-2-20 22:51 回復此發言

--------------------------------------------------------------------------------

2 第三節 常用注射法

圖10－8 臀大肌肌內注射定位法

2．臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內（圖10－9）。此處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。

（2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度）為標準。

為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。

側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

俯臥位：足尖相對， 足跟分開。

坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

圖10－9 臀中肌臀小肌注射定位法

3．股外側肌注射部位為大腿中段外側，位于膝上10cm,髖關節下10cm處約7.5cm寬。此區大血管、神經干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者（圖10－10）

圖10－10 股外側肌內注射區

4．上臂三角肌注射法。為上臂外側自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

三角肌九區劃分法（圖10－11）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區。

1．三角肌的上1／3部的前、中、后區為三角肌肌內注射的絕對安全區。

2．三角肌的中1／3部的前、中、區為相對安全區。

3．三角肌的中、下1／3部的后區深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區。

4．三角肌的下1／3部的前、中區因肌肉太薄不能作肌內注射。

圖10－11 三角肌九區劃分法

（三）用物

注射盤內無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號，按醫囑備藥液。

（四）操作方法

1．將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協助病人取適當體位.

2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。

3．吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。

4．松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針（圖10－12）。

5．清理用物，歸還原處。

圖10－12 肌內注射法

（五）注意事項

1．切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

2．兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發生。

3．兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射

（六）病區內集中進行肌內注射

1．在同時間內為多數病人作肌內注射時，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。

2．在同一時間內為多數病人作肌內注射時，需準備集體用的治療盤，內放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內放消毒液紗布。

3．操作方法

（1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。

（2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內，準備藥物。

（3）吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對準小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。

（4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。

圖10－13 集體注射盤

四、靜脈注射法（IV或iv）

靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

（一）目的

1．藥物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發生藥效時，可采用靜脈注射法。

2．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3．作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

作者： 天使也美麗 2006-2-20 22:51 回復此發言

--------------------------------------------------------------------------------

3 第三節 常用注射法

4．輸液和輸血。

5．用于靜脈營養治療。

（二）部位

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。

（三）用物

注射盤內無菌注射器（根據藥液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫囑備藥物。

（四）操作方法

1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

2．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。

3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

4．穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下（圖10－15），再沿靜脈方向潛行刺入。

5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液（圖10－16）。

6．在注射過程中，若局部腫脹疼痛, 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。

7．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

8．注意事項

（1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。

（2）根據病情及藥物性質，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。

（3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內而發生壞死。

9．靜脈注射常見失敗的原因（圖10－17）。

（1）針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。

（3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

圖10－14 常用靜脈注射部位

圖10－15 靜脈注射法

圖10－16 靜脈注射推藥法

圖10－17 靜脈注射常見失敗的原因

五、股靜脈注射法

（一）目的 常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標本。

（二）部位 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈（圖10－18）。

圖10－18 股靜脈的解剖位置

（三）用物 注射盤內10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。

（四）操作方法

1．病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規消毒，待干。

2．術者消毒左手食指和中指，然后于股三角區捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術者手指，并用左手手指加以固定。

3．右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈，固定針頭，根據需要采取血標本或注射藥物。

4．抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鐘，確認無出血，方可離開。清理用物。

（五）注意事項

（1）嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

（2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。

六、動脈穿刺注射法

（一）目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。

（二）部位 采集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位于前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。

（三）用物 注射盤內加無菌的5ml或10ml干燥注射器，7號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備藥液。

（四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，范圍要廣泛，術者立于穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。

（五）注意事項

1．嚴格執行無菌技術，以防感染。

2．有出血傾向者，謹慎應用。

復習思考題

1.請敘述注射原則有哪些？

2.注射分哪幾種？試述常用的注射部位和操作方法？

3.試述皮下和肌內注射在操作上有何不同？

4.為什么皮下、肌內、靜脈注射前需排盡空氣及抽回血？