? [兩個(gè)目的] 1 了解最基礎(chǔ)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)(心肺腦復(fù)蘇) 2 處理野外常見(jiàn)的意外情況(創(chuàng)傷/出血/溺水/高空墜落/燒燙傷/凍傷/高原病等) [慨述] 1 心肺腦復(fù)蘇：即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的急救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。 2 早期復(fù)蘇的重要性：心臟停搏4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇效果好，有效復(fù)蘇的時(shí)間雖然僅有分秒之差卻顯著影響復(fù)蘇效果 [步驟] 1 初期復(fù)蘇：主要任務(wù)是迅速有效的恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦的血液灌流和缺氧) A(airway):保持呼吸道通暢 B(breathing)有效的人工呼吸 C(circulation)建立有效的人工循環(huán) 1 迅速判斷意識(shí)情況 2 呼救 3 放置于仰臥位 4 通暢氣道(亨利斯手法) 5 判斷有無(wú)呼吸，行人工呼吸 6 判斷有無(wú)心跳，行心臟按壓(體位、部位、*作方法、并發(fā)癥、有效按壓的指標(biāo)、心前區(qū)捶擊) 一 人工呼吸 首先保持呼吸道通暢 a：以耳靠近病人的鼻和口，以聽(tīng)或感覺(jué)是否有氣流(也可觀察棉花或紙條) b：觀察病人的胸廓是否有起伏 判斷呼吸是否停止 清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，利用托下頜或?qū)㈩^部后仰可消除舌后綴引起的氣道梗阻 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻或口對(duì)口鼻人工呼吸 二 心臟按壓 外傷后如何止血 正常男性總血量約占體重的8%，女性約占7.5%。外傷時(shí)失血量達(dá)總血量的20%，可出現(xiàn)頭昏，乏力，顏面蒼白，口干，四肢發(fā)冷，冷汗淋漓，呼吸急促，脈搏細(xì)弱，血壓急劇下降以至測(cè)不到。失學(xué)量達(dá)到40%有生命危險(xiǎn)，能迅速止血意義重大。 [分類] 外出血：血液從皮膚向體外流出 內(nèi)出血：血液從破裂的血管流入組織，臟器或體腔內(nèi) 靜脈出血：顏色暗紅，流出緩慢，呈持續(xù)性 動(dòng)脈出血：顏色鮮紅，血流急，呈噴泉狀或一汩汩涌出 毛細(xì)血管出血：顏色較鮮紅，從整個(gè)創(chuàng)面滲出，找不到明顯的出血點(diǎn)，一般可自行凝固。 如受傷后無(wú)外出血，但有失血的表現(xiàn)或兩者不成比例應(yīng)警惕，應(yīng)急送醫(yī)院。 [方法] 1 指壓法：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血的急救。用手指或掌把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼，阻斷血液來(lái)源以達(dá)到暫時(shí)止血的目的。不同的出血部位，應(yīng)選擇不同的指壓點(diǎn)。 A 頭頂及顳部出血：在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方，壓迫顳淺動(dòng)脈。如雙側(cè)出血，可同時(shí)壓迫雙側(cè)顳淺動(dòng)脈 B 顏面部出血：在下頜角前約半寸凹陷處，將面動(dòng)脈壓于下頜骨上 C 頭頸部出血：氣管外側(cè)，甲狀軟骨旁，胸鎖乳突肌前源，用拇指按壓頸總動(dòng)脈，余四指放于頸后部，把血管用力壓于頸椎上。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，可能出現(xiàn)心臟驟停。 D 上臂下部，前臂及手出血：壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈于肱骨上 E 手掌及手指出血：雙拇指分別壓迫腕橫紋上內(nèi)側(cè)和外側(cè)。自救時(shí)，可用健側(cè)手握緊傷側(cè)手腕 F 在腹股溝中下1/3處，將鼓動(dòng)脈壓在股骨上 H 足部出血：用雙拇指分別壓迫足中部近腳腕處和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的動(dòng)脈 2 肢體抬高法：抬起并保持出血的肢體高于胸部。一般用于四肢遠(yuǎn)端的出血，一般不單獨(dú)用。 3 止血帶止血法：四肢大動(dòng)脈的出血可用一米長(zhǎng)的橡皮帶或手帕、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪、絲巾等折疊成帶狀，寬度至少5厘米以上。先將傷肢抬高，然后將代用止血帶纏繞在傷口近心端(先墊好襯墊)并用力勒緊只傷口無(wú)血，打結(jié)或用筆桿、筷子等插入其中，一提、二縛、三固定。每隔一小時(shí)(寒冷季節(jié)半小時(shí))松開(kāi)1——2分鐘，以防肢體壞死。 骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理 正確及時(shí)的固定是減輕疼痛、避免發(fā)生疼痛性休克，以及避免發(fā)生疼痛性休克，以及避免骨折斷端因活動(dòng)而可能造成血管、神經(jīng)被刺傷，影響愈合，甚至由此造成肢體畸形或殘廢；也是防止再損傷或再感染，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。 開(kāi)放性骨折 覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端部暴露皮膚之外。 1 檢查神志情況，注意是否合并顱腦、胸腹腔內(nèi)臟等損傷 2 檢查傷口有無(wú)出血，即時(shí)止血(如骨端外露，應(yīng)在起原位包扎，不應(yīng)立即復(fù)位，以免被污染的骨端再污染深部的組織，應(yīng)待送醫(yī)院后處理 注意不要涂放任何藥膏和藥粉，以免給觀察和清創(chuàng)帶來(lái)困難) 閉合性骨折 須超關(guān)節(jié)固定，即先固定骨折的兩個(gè)斷端，然后固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié) 固定材料可就地取材，如樹(shù)枝、竹竿、木板、木棍、報(bào)紙卷、雜志、雨傘等，用棉花、衣服、帽子等作墊子，用腰帶、皮帶、背包帶、繩索等作固定帶，無(wú)物可取時(shí)，上肢可用布條將其懸吊并固定于下胸前，下肢可與健側(cè)綁在一起。捆綁時(shí)，夾板和肢體之間要墊棉花、衣服等物，防止皮膚受壓。四肢要露出指(趾)尖，以便觀察血液循環(huán)。如出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、麻木等應(yīng)放松。 脊柱損傷 如搬運(yùn)不當(dāng)，尤其是搬頭搬腳，可致脊髓損傷加重和神經(jīng)斷裂，以至肢體癱瘓 1 如傷者掉落的不平整，先有一個(gè)人托住傷員的頸后處，另一手按住傷員的髂前上棘，把傷員作為整體翻轉(zhuǎn)至平臥位；然后由至少三人，一人負(fù)責(zé)扶住頭部，一人托起胸部和腰部，另一人托起起雙下肢。同時(shí)將傷員平托到木板上 2 頭頸兩側(cè)可用沙袋固定，有條件最好上頸托，胸腰和兩下肢均應(yīng)用繃帶打結(jié)固定 3 搬運(yùn)時(shí)注意頭在后，有利于觀察 (附：頸托的制作 a 用雜志、厚的織物、報(bào)紙或任何有支撐作用的東西折成8—12厘米寬的長(zhǎng)條 b 竟長(zhǎng)條用三角巾、圍巾等卷起 c 將頸圈圍于頸部四周 d 將頸圈兩寬松端拉向頸前，系緊) 踝、腕關(guān)節(jié)均可用報(bào)紙固定 標(biāo)準(zhǔn)急救箱 各種型號(hào)的繃帶(包括三角形繃帶) 安全別針 鑷子 無(wú)菌沖洗液(生理鹽水) 無(wú)菌敷料(單層及多層) 剪刀 創(chuàng)口貼或各種粘貼膏 盤子脫脂棉 抗組胺藥 止痛藥 高原急救藥 地塞米松(針劑5mg/支) 西地蘭(針劑0.4mg/支) 速尿(20mg/片) 硝酸甘油片
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